手术学习：内镜下经三脑室入路病患颅内脊索瘤

脑干脊索结节（EP）是一种罕见的良官能、错构官能瓦解结节，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜薄层图像中约 1.7%。通常见于山坡上和拱桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须与追溯到重构脊索瓦解一个组织的山坡上脊索结节鉴别，常常推测其个数从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常无症状展现，且大多数情况不能够干预，而显现出来症状的 EP 则是周边脑与血管结构设计的必要参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学脑外科 Adib 教授选用内镜下经第三脑组织送入四路（ETTVA）不依手术后用药山坡上背部局限官能 EP 的取得成功例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研修一下。

病例报告

症状男官能，57 岁，右侧展脑不止致复视及左方躯体感觉诱发 2 年。

不依 MRI 健康检查见山坡上背部中线区个数约 10×9×15 mm3的局限官能恶性肿瘤（绘出 1），红褐色 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无扩散及减慢前兆，大块气管右侧，且无山坡上侵入前兆。恶性肿瘤红褐色囊状外观设计，十分相似胎盘（CSF），且在山坡上背部方位无扩散前兆，囊内显现出来脂肪组织瞬时（T1 较低瞬时），且减慢 MRI 考虑了皮所发囊肿、颅时在及转移结节。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上背部中线区囊官能恶性肿瘤（上标），大块气管右侧稍

手术后流程

1. 症状不依ETTVA手术后动手术恶性肿瘤，脑基本功能送入四路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方脑组织及第三脑组织脑基本功能送入四路到达拱桥前池

2. 左方送入四路以瞳孔中线为轴，以直视恶性肿瘤背向大块气管，冠状缝前左方钻孔内镜（绘出 3A）送入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑组织时在时更易损害皮质和垂体长柄。

4. 技术的发展 2 微米脉冲新开第三脑组织时在（绘出 3 B、C），随后新开 Lillequist 表皮。此送入四路可清晰曝露山坡上背部恶性肿瘤。

5. 技术的发展紧握钳基本功能下将恶性肿瘤全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍扯附着在大块气管及其左方拱桥脑小支系、外展脑等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织送入四路用药脑干脊索结节（EP）。A：左方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米脉冲推送入第三脑组织时在（F3V）。C：推送入的第三脑组织。D-E：曝露山坡上背部恶性肿瘤及大块气管（BA）及其拱桥脑小支系（rap）。F：左方展脑（an）

流行病学结果

流行病学健康检查显示该恶性肿瘤红褐色黏液所发文化背景下环绕着类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白下降）（绘出 4）。蛋白染色蛋白角酶阳官能、S-100 酶阴官能。一个组织学健康检查证实了 EP 的病因。未推测核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白下降

手术后结果

术后病症有所发展后并无任何新的脑功能障碍，必要返回普通病床，并于术后第 4 日康复。

没监测到外展脑不止，术后 CT 图像也没诱发推测。术后随访 3 个月，病症的复视和左方躯体感觉诱发已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅时在中线区山坡上下端圆形较低瞬时占位官能恶性肿瘤（上标所指），大块气管右侧稍（曲面上标）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解一个组织即使如此全切

总结

引起特别症状的 EP 应考虑整形后用药，而通常最会用的用药作法是经鼻内镜下经蝶送入四路及经蝶山坡上送入四路，没内镜时已枕下乙状窦送入四路手术后动手术。由于该病例 EP 红褐色局限官能，作者选用了 ETTVA。

相比于习惯的经山坡上送入四路，ETTVA 是一个简便的超音波送入四路，主要技术的发展于良官能、局限官能及非血管官能山坡上背部恶性肿瘤，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与周边血管、脑蜂窝牢固，或预计术后复发率及感染率较较低时应不致技术的发展该手术后送入四路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备十分相似特性的山坡上背部恶性肿瘤不错的替代官能手术后送入四路。

查询信源地址

总编： 程指导