手术研习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕不知的良性、错构性覆没腺，偶遇不知到尸体解剖中约 0.5%～2%，在MRI开口隙追踪中约 1.7%。一般而言不知于悬崖和桥脑相互间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 亦须与起源于早期脊索覆没民间组织的悬崖脊索腺检验，常常不知到其大小从几毫米到 2 cm 多达。EP 一般而言无很高血压表现，且大多数前提不能够干预，而注意到很高血压的 EP 则是一处脑部与血管结构的介入而引发。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 研究员采用内镜下经第三腹腔送入北路（ETTVA）自为动手术病者悬崖下侧或许 EP 的出乎意料案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

个案报告

很高血压成人，57 岁，右边展脑部眩晕致复视及右方躯体感觉极其 2 年。

自为 MRI 安全检查不知悬崖下侧铜锣湾站区大小约 10×9×15 mm3的或许出血（绘出 1），椭圆形 T1 较低波形，T2 很高波形，无渗入及减弱征象，大块淋巴向右，且无悬崖来袭征象。出血椭圆形腺体外观，相近脑脊液（CSF），且在悬崖下侧位置无渗入征象，囊内注意到脂肪波形（T1 很高波形），且减弱 MRI 考虑到了皮十分相似囊肿、颅一年末及转移腺。

绘出 1 齿轮位和矢状位 T2 相示悬崖下侧铜锣湾站区囊性出血（上标），大块淋巴向右浅蓝

动手术步骤

1. 很高血压自为ETTVA动手术截肢出血，脑部导航送入北路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方腹腔及第三腹腔脑部导航送入北路进发桥从前池

2. 右方送入北路以瞳开口铜锣湾站为齿轮，以直视出血紧贴大块淋巴，冠状缝从前右方钻开口内镜（绘出 3A）送入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可DFT取向的药内镜，通过第三腹腔一年末时可尽量避免损害外周和垂体柄。

4. 运用 2 微米等离子全站第三腹腔一年末（绘出 3 B、C），随后全站 Lillequist 凝胶。此送入北路可清晰暴露悬崖下侧出血。

5. 运用紧握钳专门设计下将出血全切（绘出 3 D、E），少量覆没囊壁仍紧紧附着在大块淋巴及其右方桥脑小谱系、外展脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔送入北路病者颅内脊索腺（EP）。A：右方腹腔脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用 2 微米等离子开启第三腹腔一年末（F3V）。C：开启的第三腹腔。D-E：暴露悬崖下侧出血及大块淋巴（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：右方展脑部（an）

组织学结果

组织学安全检查显示该出血椭圆形黏液十分相似剧中下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白减少）（绘出 4）。蛋白切片蛋白角蛋白阴性、S-100 蛋白阴性。民间组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未能不知到核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白减少

动手术结果

术后病者复苏后并无任何原先脑部功能障碍，直接回到比如说病房，并于术后第 4 日病情恶化。

并未监测到外展脑部眩晕，术后 CT 追踪也并未极其不知到。术后随访 3 个年末，病者的复视和右方躯体感觉极其已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术从前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 骤然全切。

绘出 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术从前 T2 相示颅一年末铜锣湾站区悬崖背面椭圆形圆形很高波形占位性出血（上标所指），大块淋巴向右浅蓝（曲线上标）。下分列：术后 T2 相示 EP 及周边覆没民间组织骤然全切

概括

引起相关很高血压的 EP 应考量外科动手术病者，而一般而言最常见的病者方法是经鼻内镜下经蝶送入北路及经蝶悬崖送入北路，并未内镜时经枕下乙状窦送入北路动手术截肢。由于该个案 EP 椭圆形或许，写作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖送入北路，ETTVA 是一个简便的微创送入北路，主要运用于良性、或许及非病症悬崖下侧出血，且肾衰竭发生率非常较低；

当术从前知悉该出血与一处血管、脑部粘连亲密，或预计术后复发率及比率较很高时应尽量避免运用该动手术送入北路。

因此，ETTVA 是一个病者 EP 或其他不具相近特征的悬崖下侧出血很好的替代性动手术送入北路。

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编辑： 程实习