用药近来大挑战，你能过关吗？

下列3个个案，你能知道状况吗，一起来试试吧！

个案一：

症状女性，59 岁，因「头晕、神志模糊 1 天」求诊。症状 4 天前因高血压加用奥司利他，用解毒后用到腹痛、腹泻。症状自讫加用西疯替芝（0.4 g bid），随后用到头晕、神志模糊，喜肺部深大。

症状既往「2 型高血压」病史（说明不详），服用二甲双亚胺（0.5 g tid），血压水准高度集之中平庸，肾功能正常。

个案二：

症状女性，39 岁，因用到不典型癫痫抽搐求诊。发作时瞳孔大小改变喜心率增快。症状因肺部细菌感染，便秘培养结果为肺炎克雷伯变形虫（ESBLs）和金黄色水果球变形虫，应用于美罗培南和去甲万古霉素抗细菌感染病患。

既往「癫痫」病史，服用「降回戊酸钠」抗癫痫解毒，自诉特性良好。

个案三：

症状成年，45 岁，7 天前因「发烧咳便秘」求诊，讫胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网状阴影。入院诊断为肺部重症细菌感染。获得左边氧氟沙星，后用到焦虑、呕吐的症状。既往「支气管结核病」病史，吗啡氨茶碱 200 mg，自诉高度集之中结核病症状良好。今日猜谜：

个案一之中症状用到头晕的状况有心？

个案二症状的癫痫既往高度集之中良好，为何用到病情恶化情况？

个案三该症状能否应用于喹诺酮类抗变形虫抑制剂？

参考解法：

个案一分析方法有：

根据症状头晕、神志模糊、肺部深大等症状，考虑用到糖类酸之中毒情况。这是由于二甲双亚胺与西疯替芝联用后，西疯替芝可减少十二指肠DNP造成。

原本二甲双亚胺在体液不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管新陈代谢。而西疯替芝很难减少十二指肠DNP。使其弧线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双亚胺的生物利用度，造成用到糖类酸之中毒的不良反应。

故应能避免两者重新组建应用于，若必须将将，应融洽检测血压，及时调整施打。

个案二分析方法有：

美罗培南与降回戊酸钠将将可使抗癫痫解毒的血解毒浓度增大。究其状况，降回戊酸钠在体液的代谢主要在肝脏之中通过水果衍生物酸化，通过肠道微生物分解代谢，缓慢吸取。其余可在肝之中水解成降回戊酸，增加其血解毒浓度。

美罗培南是一种广谱抗变形虫抑制剂，仅限于碳青霉稀类，影响了肠道细变形虫的数量。故而抑制了降回戊酸在肠道的吸取，造成降回戊酸吗啡后浓度增大，抗癫痫特性增大。

因此一定会避免两种抑制剂的将将，也可更改抗癫痫抑制剂，如决定应用于苯巴比妥注射剂。

个案三分析方法有：

氨茶碱与喹诺酮类或氯霉素类抗变形虫解毒将将时，可使茶碱DNP增大，血解毒浓度升高，甚至用到毒性反应。故氨茶碱与这些抑制剂将将时应适当减少用量或检测其血解毒浓度。

本个案症状也可选用其他抗变形虫抑制剂进讫抗细菌感染，如选用头孢类抗变形虫抑制剂。避免氨茶碱和左边氧氟沙星的重新组建应用于。

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编辑： 黄建琴