手术修习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索刺毛（EP）是一种罕唯的良性、错构性残余刺毛，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在CT薄层追踪中约 1.7%。一般而言唯于较低处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与起源于原始脊索残余该组织的较低处脊索刺毛鉴别，常常找到其尺寸从几毫米到 2 cm 差不多。EP 一般而言无疼痛表现，且大多数意味著不需要干预，而出现疼痛的 EP 则是周围脑部与甲状腺结构的从外部参与而招致。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三横膈膜入交叉路口（ETTVA）不依手术后疗振较低处下侧局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多求学一下。

病例简报

患儿男性，57 岁，右侧展览脑部痉挛致复视及右边躯体感受出现异常 2 年。

不依 MRI 检验唯较低处下侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的局限水肿（左图 1），圆形 T1 低路径，T2 较低路径，无扩散及增强病症，基时在气管右边，且无较低处侵扰病症。水肿圆形刚毛状外观设计，相近脑脊液（CSF），且在较低处下侧后方无扩散病症，刚毛内出现脂肪路径（T1 较低路径），且增强 MRI 无关了皮样刚毛肿、颅时在及转移刺毛。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示较低处下侧中线区刚毛性水肿（交叉），基时在气管右边近于

手术后步骤

1. 患儿不依ETTVA手术后切除水肿，脑部导航入交叉路口轨迹左比西如下（左图 2）。

左图 2 经右边横膈膜及第三横膈膜脑部导航入交叉路口驶离桥前池

2. 右边入交叉路口以眼窝中线为轴，以直视水肿紧贴基时在气管，冠状缝前右边钻孔内镜（左图 3A）入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜时在时可不致破坏血清素和垂体柄。

4. 应用于 2 微米微波开放第三横膈膜时在（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入交叉路口可明了暴露较低处下侧水肿。

5. 应用于紧握钳基本功能下将水肿全切（左图 3 D、E），少量渗入刚毛壁仍紧紧黏附在基时在气管及其右边桥脑小分支、外展览脑部等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜入交叉路口疗振杏仁核脊索刺毛（EP）。A：右边横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用于 2 微米微波弹出第三横膈膜时在（F3V）。C：弹出的第三横膈膜。D-E：暴露较低处下侧水肿及基时在气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展览脑部（an）

病理学结果

病理学检验显示该水肿圆形刚毛状样背景下有如类上皮（有粘液浴的空泡细胞膜提高）（左图 4）。细胞膜染色细胞膜软组织感染性、S-100 亚基比如说。该组织学检验得出结论了 EP 的诊断。并未找到连锁反应活动。

左图 4 成像下的 EP 拍下：空泡细胞膜提高

手术后结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新的脑部功能障碍，从外部返回普通该医院，并于术后第 4 日病情恶化。

从并未监测到外展览脑部痉挛，术后 CT 追踪也从并未出现异常找到。术后随访 3 个月初，病人的复视和右边躯体感受出现异常已恢复正常。术后 6 个月初随访上级 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅时在中线区较低处左上角椭圆形较低路径占位性水肿（交叉所指），基时在气管右边近于（曲线交叉）。下连在：术后 T2 相示 EP 及周边残余该组织近乎全切

概述

引起特别疼痛的 EP 应考虑整形后疗振，而一般而言最类似于的疗振方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶较低处入交叉路口，从并未内镜时经枕下乙状窦入交叉路口手术后切除。由于该病例 EP 圆形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经较低处入交叉路口，ETTVA 是一个非常简单的微创入交叉路口，主要应用于于良性、局限及非甲状腺性较低处下侧水肿，且出血发生率非常低；

当术前欺骗该水肿与周围甲状腺、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时应不致应用于该手术后入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他有着相近特征的较低处下侧水肿更好的一般来说手术后入交叉路口。

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总编： 振培训